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Reporte de Caso
TRATAMIENTO DOMICILIARIO DEL COVID-19: Una alternativa a la crisis
hospitalaria
HOME TREATMENT OF COVID-19: An alternative to the hospital crisis
Yda F. Camposano 1 • Raúl Ureta1 • Lady Camposano2 • Paula MC Gutiérrez3
Resumen
Las manifestaciones clínicas por coronavirus
(Covid-19) pueden ser variables dependiendo
del estado inmunológico de la persona. La
evidencia del manejo clínico individualizado e
integral en domicilio y aislados es escasa a
nivel nacional. Se describen dos casos
identificados de infección por SARS-CoV-2 y
examen de sangre positivo para Covid-19. De
estos pacientes, uno con características de
comorbilidad; obesidad de grado I, el otro
hipercolesterolemia. Se describe el caso de
una pareja de esposos de 60 años y 59 años
de edad que presentan los cuadros clínicos de
infección por coronavirus (Covid-19), recibe
tratamiento de ivermectina, azitromicina,
dexametasona, enoxaparina, ceftriaxona,
ozono, acetilcisteína, fenofibrato y
oxigenoterapia; observándose un beneficio
clínico de la combinación terapéutica.
Palabras clave: Coronavirus 2019-nCoV;
Infección por Coronavirus 2019-nCoV; Salud
Pública (Fuente: DeCS BIREME).
Abstract
The clinical manifestations of coronavirus
(Covid-19) can be variable depending on the
immune status of the person. Evidence of
individualized and comprehensive clinical
management at home and in isolation is
scarce at the national level. Two identified
cases of SARS-CoV-2 infection and a positive
blood test for Covid-19 are described. Of
these patients, one with comorbidity
characteristics; grade I obesity, the other
hypercholesterolemia. The case of a 60-year-
old and 59-year-old married couple with
clinical pictures of coronavirus infection
(Covid-19) is described, receives treatment
with ivermectin, azithromycin,
dexamethasone, enoxaparin, ceftriaxone,
ozone, acetylcysteine, fenofibrate and oxygen
therapy; observing a clinical benefit of the
therapeutic combination.
Keywords: Coronavirus 2019-nCoV;
Coronavirus 2019-nCoV infection; Public
Health (Source: MeSH NLM).
1. Introducción
El síndrome respiratorio agudo grave
coronavirus 2 (SARS-CoV-2) se ha
diseminado rápidamente a lo largo del mundo
causando una mortalidad significativa en
pacientes de alto riesgo con manifestaciones
severas (Gonzales-Zamora et al., 2020).
En el Perú, al 14 de noviembre del 2020; 934
899 casos confirmados de infección por
Raúl Ureta
raul.ureta@unh.edu.pe
1 Universidad Nacional de
Huancavelica
Jr. Victoria Garma N° 275 y Jr.
Hipólito Unanue N° 280 cercado de
Huancavelica, Perú
2 Centro de Salud de Palca,
Huancavelica, Perú.
3 Hospital Nacional “Ramiro Prialé
Prialé”, Huancayo, Perú.
Revista de Investigación Científica Siglo XXI (2021)
Vol. 1, Núm. 1, pp. 05 - 11
https://doi.org/10.54943/rcsxxi.v1i1.5
Recibido: 03 de Setiembre del 2020
Aceptado: 21 de Enero del 2021
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Covid-19; 35 177 fallecidos, una tasa de
letalidad de 3,76%. Fallecidos por etapa de
vida; 24 601 adultos mayores y 10 041
adultos, 356 jóvenes, 57 adolescentes y 122
niños. (MINSA, 2020).
En Huancavelica al 14 de noviembre del 2020;
16 640 casos confirmados de infectados con
Covid-19; 8333 del género masculino y 8307
del género femenino, según provincias;
Huancavelica 7328 casos, Angaraes 2648
casos, Tayacaja 2608 casos, Acobamba 1740
casos, Churcampa 1135 casos, Huaytará 616
casos y, Castrovirreyna 565 casos.
Confirmados por etapa de vida; 8514 casos
en adultos, 4530 casos en jóvenes, 1913
casos en adultos mayores, 990 casos en
niños y, 693 casos en adolescentes. Los
casos hospitalizados son de 10 al día, 6914
pacientes estables, y 250 fallecidos
acumulados (DIRESA, Huancavelica, 2020).
Muchas personas que presentan síntomas de
infección por SARS-CoV-2 (Covid-19) toman
la decisión de acudir a un puesto o centro de
salud u hospital, otros se quedan en domicilio
como alternativa para el tratamiento
individualizado y activo; el cual es sostenida
por la participación del personal de salud de
cabecera (médico intensivista, médico
general y enfermera) quienes rescataron el
uso de la telemedicina y, por otro lado se
suma el desplazamiento logístico para la
dotación fármacos, oxígeno e insumos para el
tratamiento integral, aislamiento y uso de
equipos de protección personal.
El estudio describe dos casos de personas
con infección por SARS-CoV-2 atendidos en
domicilio que compromete la asistencia del
personal de salud de cabecera; médico
intensivista, médico general, y enfermera, así
mismo el tratamiento ambulatorio con
evolución paulatina favorable y una
rehabilitación espaciosa.
2. Reporte de caso
Una pareja de esposos, pacientes de 60 y 59
años de edad, naturales de Huancavelica, con
patología asociada de hipercolesterolemia y
obesidad de grado I; presentan
manifestaciones clínicas caracterizada por
dificultad respiratoria, hipertermia
intermitente. A los tres días de expresado los
síntomas se agrava el cuadro clínico,
presentando taquipnea, tos productiva,
opresión de pecho, malestar general, mialgia,
artralgia, delirio, FiO2<80%. La duración del
compromiso de salud permaneció 10 días,
iniciando el tratamiento farmacológico
combinado e integral en domicilio como
alternativa a la sobredemanda de pacientes
en hospitales de la localidad.
Tabla N° 01. Características demográficas, clínicas, tratamiento y evolución en personas con
infección por SARS-CoV-2 (Covid-19) tratados en domicilio como alternativa a la crisis
hospitalaria, Huancavelica, Perú
Características
Caso2
Edad (años)
59
Género
Masculino
Comorbilidad
Hipercolesterolemia
Características clínicas
Inicio de síntomas (días)
4
Manifestaciones
generales
Fiebre
Malestar general
Mialgia
7
Artralgia
Delirio
Dificultad respiratoria
Sensación de falta de aire
Signos
FR° 22´
SO2 82%
PA 110/70
Debilidad muscular
Deshidtratación leve
Tratamiento
Del 13 al 20/07/2020
Ivermectina 60gts/24hrs/2días
Azitromizina 500mgr/24hrs/5días
Dexametasona 6mgr/24hrs/5días
Del 23 al 26/07/2020
Oxigenoterapia 2lts/cánula binasal
Ceftriaxona 2gr/E.V.c/24hrs/7días
Enoxaparina 40mgr/24hrs/5días
Ozono 20ml E.V. en 300ml de sangre
venosa con equipo de
transfusión/15gts/min/2días
Acetilcisteina 200mg V.O. c/8hrs/7días
27/07/2020
Tratamiento con fenofibrato 200mgr
V.O. c/24hrs/5días
06/08/2020
Oxigenoterapia 1 lt/cánula binasal
Terapia respiratoria: Mantener la R°
por 3´´; soplar con sorbete, R° con el
diafragma
Evolución clínica
Disminución de la dificultad respiratoria
SO2 83; 84% sin Oxigenoterapia
SO2 89%
FR° 20 a 21´
A la deambulación no presenta
dificultad respiratoria
Al esfuerzo físico (subir escaleras)
presenta dificultad respiratoria
Después de oxigenoterapia SO2
84;85% sin O2
Con O2 89% y 90%
10% de afección pulmonar
Actualmente estable
La evaluación clínica domiciliaria para
identificar los signos y síntomas de la
persona con infección por SARS-CoV-2
(Covid-19), donde se evidenció fiebre,
malestar general, mialgia, artralgia,
dificultad respiratoria, sensación de falta de
aire, taquipnea (FR°: 25´ y 22´), debilidad
muscular, deshidratación leve. Como
respuesta a los cambios funcionales se
inicia tratamiento combinado con
ivermectina 60gts/24hrs/2días, azitromicina
500mgr/24hrs/5días, dexametazona
6mgr/24hrs/5días. A la evaluación clínica de
control y seguimiento se evidencia un
cuadro clínico de no favorable su evolución;
por lo que se toma la decisión de cambio de
tratamiento; oxigenoterapia 2lts/cánula
binasal a bajo flujo, ceftriaxona gr/E.V.
c/24hrs/7días, enoxaparina
40mgr/24hrs/5días, ozono 20ml E.V. en
300ml de sangre venosa con equipo de
transfusión/15gts/min/2días y acetilcisteina
8
V.O. 200mg c/8hrs/7días; adicionalmente la
administración farmacológica de fenofibrato
200mgr/V.O. c/24hrs/5días. A la evaluación
se evidencia una evolución clínica favorable,
para el sostenimiento se continua
oxigenoterapia 1lt/cánula binasal, terapia
respiratoria (mantener la respiración por 3
segundos., soplar con sorbete, respiración
con el diafragma). Como resultado de la
combinación terapéutica farmacológica se
alcanza una saturación de oxígeno (SpO2)
de 83%; 84% sin oxigenoterapia; y con
oxigenoterapia SpO2 89% y 90%,
respectivamente. Al examen de imágenes
se evidencia 35% y 10% de afección
pulmonar. Actualmente las personas se
encuentran estables.
El manejo clínico domiciliario de personas
con infección por SARS-CoV-2 (Covid-19)
es una alternativa a la crisis hospitalaria en
la que estamos siendo testigos, donde se da
una gran demanda poblacional y mayor
exposición a una infección intrahospitalaria
que puede comprometer la salud de las
personas. Como resultado del manejo
clínico de personas con Covid-19, es
necesario 1) tratamiento farmacológico, 2) la
estrategia de telemedicina, 3) dotación
oportuna de fármacos de elección, oxígeno
e insumos.
3. Discusión
La enfermedad por coronavirus 2019
(Covid-19) es una infección del tracto
respiratorio causada por un nuevo
coronavirus emergente que se reconoció
por primera vez en Wuhan, China, en
diciembre de 2019. Actualmente la
Organización Mundial de la Salud (OMS) ha
definido la infección como pandemia y existe
una situación de emergencia sanitaria y
social para el manejo de esta nueva
infección. Mientras que la mayoría de las
personas con Covid-19 desarrollan solo una
enfermedad leve o no complicada,
aproximadamente el 14% desarrollan una
enfermedad grave que requiere
hospitalización y oxígeno, y el 5% pueden
requerir ingreso en una unidad de cuidados
intensivos. (Cinesi Gómez et al., 2020)
La identificación temprana del riesgo de los
pacientes con sospecha o confirmación de
infección por SARS-CoV-2/Covid-19 de
cursar con una enfermedad severa o de
fallecer pueda ofrecerse una atención
domiciliaria que disminuya el riesgo de
complicaciones (Minsalud, Colombia, 2020)
La terapia con oxígeno (O2) podría inhibir la
replicación del virus, regular la
autoinmunidad y disminuir la expresión de
ACE2 en los tejidos. Dado que el virus
puede acelerar la invasión durante la noche
y aumentar la producción excesiva de
citocinas inflamatorias (Trask y Cree, 1962),
se recomienda que la administración de O2
nocturno se recomienda como una opción
terapéutica para pacientes en cuarentena
domiciliaria. (Shen et al., 2020)
Por otro lado, dada la urgente necesidad de
manejar a los pacientes con Covid-19 con
un fármaco seguro, los hallazgos sugieren
que la ivermectina puede considerarse
como un tratamiento de primera línea para
contener el SARS-CoV-2 para prevenir
enfermedades respiratorias graves
irreversibles (Khan et al., 2020). La
administración de ivermectina se asoció
significativamente con una menor
mortalidad entre los pacientes con Covid-19
con afectación pulmonar grave (Rajter et al.,
2020)
9
El tratamiento con azitromicina (AZM); los
pacientes del grupo que recibió el régimen
de tratamiento tuvieron una estancia
hospitalaria significativamente más corta,
así como una SpO2 significativamente más
alta y una frecuencia respiratoria más baja
al alta. Sin embargo, se debe utilizar un
sistema de puntuación de riesgo antes de
iniciar el tratamiento para prevenir la
prolongación del intervalo QTc,
especialmente en pacientes de alto riesgo
(Sekhavati et al., 2020).
En una publicación donde considera que la
mayoría de los pacientes recibieron
tratamiento con antibióticos; 25 (25%)
pacientes fueron tratados con un solo
antibiótico y 45 (45%) de pacientes
recibieron terapia combinada. La duración
del tratamiento con antibióticos fue de 3 a 17
días (mediana de 5 días [IQR 3 a 7]) (Chen
et al., 2020).
La coagulopatía en el síndrome respiratorio
agudo severo (SARS-CoV-2) se asocia con
hipercoagulabilidad causada por invasión
directa de células endoteliales y/o liberación
de citocinas proinflamatorias. El tratamiento
con enoxaparina durante la estancia
hospitalaria se asocia con una menor tasa
de mortalidad. (Albani et al., 2020). La
enoxaparina terapéutica mejora el
intercambio de gases y disminuye la
necesidad de ventilación mecánica en casos
de Covid-19 grave (Lemos et al., 2020).
El tratamiento con ozono en pacientes
infectados por SARS-CoV-2 (Covid-19);
denominado ozonoterapia sistémica tiene
varios efectos positivos, como el control de
la inflamación, la estimulación de la
inmunidad, la baja actividad antiviral y la
protección contra los síndromes coronarios
agudos y el daño por isquemia-reperfusión
(Cattel et al., 2021).
Esta es la primera presentación de caso de
tratamiento de personas con infección por
SARS-CoV-2 (Covid-19) en domicilio como
alternativa a la crisis de atención y cuidado
hospitalario. Somos conscientes de que se
requieren más estudios sobre un colectivo
más amplio para confirmar nuestra
hipótesis.
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